ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾT UNG THƯ TUYẾN GIÁP BIỆT HOÁ Ở TRẺ EM

Trẻ em bị ung thư tuyến giáp biệt hoá cuối cùng cũng phải được điều trị ức chế hormone tuyến giáp bất kể mức độ phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp và/ hoặc điều trị bổ túc 131- I. Liều thay thế sinh lý ở trẻ em và thanh thiếu niên là 1- 3 μg / kg / ngày hoặc 75 - 100 g / m 2 / ngày, và liều 2.1-4,5 μg / kg / ngày thường là đủ để ức chế TSH đến mục tiêu <0,1 µIU / mL. Mục tiêu là ức chế TSH xuống mức dưới ngưỡng phát hiện xét nghiệm và từng bệnh nhân có thể yêu cầu một liều lớn hơn liều được xác định theo tính toán tiêu chuẩn. Tất cả các bệnh nhân sẽ cần điều trị bằng hormone tuyến giáp suốt đời, điều trị ức chế gần như toàn bộ sang liều thay thế sinh lý được xem xét khi bệnh đã thuyên giảm.

Thời gian giảm liều gây tranh cãi và phải được cá nhân hóa với mục tiêu giữ TSH ngay trên giới hạn phát hiện xét nghiệm, thường là 0,1 – 0,5 µUl / mL. Điều này đặc biệt quan trọng ở trẻ em vì cường giáp do FT4 cao cần thiết để ức chế TSH có thể dẫn đến các tác động tiêu cực lâu dài đối với mật độ khoáng xương và các triệu chứng như rối loạn chú ý. Tác động tiêu cực tiềm tàng đối với mật độ khoáng xương là mối quan tâm đặc biệt với trẻ em và thanh thiếu niên, thời điểm quan trọng của việc khoáng hoá xương cao nhất. Các nghiên cứu trong tương lai là cần thiết để đánh giá hiệu quả lâu dài của liệu pháp hormon tuyến giáp ức chế đối với việc khoáng hoá xương tối đa và để xác định xem có xảy ra mất xương lâm sàng hay không. 

BSCK1 NGUYỄN DUY TRÌ

BV UNG BƯỚU TPHCM