ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP DẠNG NHÚ

Điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóa bằng phẫu thuật cắt giáp toàn phần hay một phần của tuyến giáp. Phẫu thuật cắt giáp toàn phần được xem là điều trị tiêu chuẩn trong nhiều năm cho tất cả các loại ung thư tuyến giáp. Ngày nay đó vẫn là một lựa chọn điều trị cho bệnh nhân. Tuy nhiên, những nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng, cắt thùy tuyến giáp cho thấy hiệu quả điều trị với những trường hợp bướu nhỏ, nguy cơ thấp. Lợi ích của việc cắt thùy là liều thay thế hóc môn tuyến giáp có thể không cần thiết hoặc rất nhỏ.

Ung thư tuyến giáp dạng nhú có tiên lượng tốt. Tuy nhiên, các biến thể (subtype) của nó thường cho diễn tiến mạnh và di căn xa nhiều hơn:

• Dạng kém biệt hóa (poorly differentiated)
• Dạng tế bào trụ cao
• Dạng trụ
• Dạng Hobnail
• Dạng xơ hóa lan tỏa

Chẩn đoán

Nếu FNA chẩn đoán là ung thư tuyến giáp dạng nhú, cần làm thêm các xét nghiệm sau để định hướng phẫu thuật:

• CT/MRI có cản quang
• Nội soi thanh quản
• FNA hạch cổ nếu nghi ngờ

Có phải lúc nào cũng cần phẫu thuật?

Một số ung thư tuyến giáp kích thước nhỏ có thể theo dõi không cần phẫu thuật như:

• Không kèm hạch cổ nghi ngờ
• Nhân giáp không ở vị trí nguy cơ cao như mặt sau tuyến giáp, sát khí quản.
• Nhân nhỏ hơn 1cm

Cắt giáp toàn phần hay cắt thùy?

Một số ung thư tuyến giáp dạng nhú được chỉ định cắt giáp toàn phần:

• Có di căn xa
• Có ung thư đối bên
• Bướu lớn hơn 4cm
• Có di căn hạch cổ
• Thể mô học không thuận lợi
• Tiền căn xạ trị

Một số ung thư tuyến giáp kích thước nhỏ và không xâm lấn có chỉ định cắt thùy:

• Không có tiền căn xạ trị, và
• Không có tổn thương ác tính đối bên, và
• Bướu nhỏ hơn 4cm.

Mức độ xâm lấn của khối bướu có thể không thể xác định được ban đầu, trong quá trình phẫu thuật cắt thùy, nếu thấy có xâm lấn, bác sĩ phẫu thuật có thể quyết định cắt hết phần tuyến giáp còn lại.

Nếu sau mổ, bướu còn sót lại, lựa chọn điều trị tiếp theo có thể là:

• Mổ lại
• Iot phóng xạ
• Xạ trị ngoài
• Liệu pháp toàn thân
• Theo dõi

Sau phẫu thuật cùng các lực chọn trên, hóc môn thay thế được chỉ định, liều hóc môn giáp đủ để duy trì TSH thấp

Tg và anti Tg phải được xét nghiệm 6-12 tuần sau mổ. Levothyroxin phải được điều chỉnh bởi bác sĩ chuyên khoa.

BSCKI NGUYỄN DUY TRÌ

BV UNG BƯỚU TPHCM